Порядок в аптечке

Ниже опубликованы материалы прошедшей тематической недели "Порядок в аптечке".

===================

Итак, приступим? И начать я предлагаю как всегда: с инвентаризации имеющегося добра  
Достаньте коробку/ящик/пакет, служащий хранилищем лекарств и высыпьте из него на стол все лекарства.
Протрите поверхности аптечки влажной тряпкой.

Теперь перейдем к изучению лекарственных средств
Решительно и безоговорочно избавьтесь от всех:
1. выпавших из блистеров таблеток, даже если вы наверняка знаете, какие именно это лекарства (хотя бы потому, что были нарушены условия хранения препаратов: что-то впитало влагу, что-то окислилось, а что-то рассыпается прямо в руках). 
2. упаковка лекарств повреждена
3. препаратов с вышедшим либо нечитаемым сроком годности (подробнее о сроках годности см.ниже)
4. препараты с не вышедшим сроком годности, если вы заметили изменение физических свойств лекарства, а в инструкции об этом не сказано (у жидкостей появился осадок, они помутнели, мази расслоились). Выпадение твердых частиц или помутнение могут быть и нормальным явлением, и производитель обязательно предупредит вас об этом. В противном случае препараты, потерявшие свой первозданный облик, следует безжалостно утилизировать:
• Таблетки представляют опасность в том случае, если они потрескались или раскрошились без вашего участия. Также стоит обратить внимание на то, что в любой инструкции указан цвет таблеток, если же он изменился, то это верный признак того, что применять их опасно.
• Капсулы нельзя применять, если они слиплись, ощутимо деформировались, изменили исходную форму, или просто разрушились, частично потеряв содержимое.
• Жидкости и капли можно считать испорченными в том случае, если они потеряли прозрачность, приобрели или изменили цвет, обзавелись осадком на дне или стенках, или же начали источать запах.
• Мази перед использованием стоит проверить на наличие комков, излишнюю текучесть, водянистость, а также проверить ее цвет, который не должен меняться. Если что-то из перечисленных пунктов вызывает у вас подозрение, то такую мазь использовать не стоит.
• Суппозитории могут представлять опасность, если их цвет изменился, они приобрели странный, непривычный запах, или на их поверхности возникли трещины.
• Если вы заметили физические несоответствия лекарственного препарата его товарному виду, то гораздо проще будет отказаться от его применения, чем потом справляться с непредсказуемыми последствиями.

Как утилизировать лекарства?
В некоторых странах функционирует система Take Back — возврат лекарств. Аптеки принимают старые и ненужные препараты и утилизируют их в соответствии с государственными нормами. Таким способом можно избавиться от лекарств во Франции, Швейцарии, Чехии, Канаде.
Согласно рекомендациям Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA), большую часть медикаментов можно выбрасывать в мусорный контейнер, но некоторые лекарства должны быть отправлены в канализацию: если на упаковке есть прямое указание на то, что препарат следует выбрасывать или сливать в канализацию, это означает, что контролирующие органы совместно с компанией-производителем пришли к соглашению, что данный способ утилизации является наиболее безопасным.
В противном случае препараты лучше измельчить и, смешав с непривлекательными пищевыми отходами (заваркой, кофейной гущей, картофельными очистками), выбросить в мусорное ведро: благодаря этим мерам в наши водоемы вместе с канализационными стоками не будут попадать потенциально опасные вещества, а животные и дети не достанут их из баков.
Независимо оттого, какое лекарство вы утилизируете, важно нарушить упаковку: мази выдавить из тубы, таблетки изъять из упаковки, ампулы вскрыть, а сиропы вылить из бутылки. Эти нехитрые действия предотвратят случайное использование просроченных медикаментов, когда они окажутся на свалке.

Теперь разберемся со сроком годности
Каждое лекарство, как и вообще любой продукт, имеет свой срок годности, по истечении которого может производить совершенно непредсказуемое воздействие на ваш организм. Как правило, применение лекарства с истекшим сроком годности в значительно большей степени способно вызвать у вас побочные эффекты, написанные в его инструкции к применению. И если вы хоть раз читали описания препаратов, то знаете, что даже у самых безобидных лекарств порой бывают очень серьезные побочные эффекты.
Срок годности любого медикамента находится на его упаковке рядом с датой производства и другой важной информацией, такой как номер серии и партии. Важно также понимать, что за любые неприятные последствия, вызванные приемом медикаментов с истекшим сроком годности, несет сам покупатель, а справиться с ними бывает достаточно сложно даже опытным врачам, ведь если препарат обладает непредсказуемым эффектом, то нет никакого стандартного решения по тому, как избавится от его воздействия.

Более подробно о сроках годности можно прочесть в интересной статье:
Меня тут многие знакомые с завидным постоянством на эту тему расспрашивают, зная, что я по работе связана с изучением стабильности лекарств. Так что я решила разом ответить на все вопросы, тем более, что намедни мне попался очень интересный американский отчет. Информация эта открытая, так что никаких служебных тайн я не раскрываю.
1. Информация на упаковке (Expiry date, она же срок годности) означает дату, до которой содержимое не вскрытой упаковки соответствует ГОСТу.

2. Если таблетки упакованы индивидуально (т.н. блистер), начатую пачку можно продолжать использовать до истечения срока годности.

3. Распечатанный флакон с таблетками рекомендуется хранить не больше года с момента его открытия, иначе есть риск заработать желудочно - кишечные проблемы. Как показали эксперименты, в открытом флаконе начинают размножаться такие приятные вещи как кишечная палочка, сальмонелла, стафиллококк и прочие их родственники. Кроме того, таблетки/капсулы могут, в зависимости от их свойств, либо ссыхаться, либо наоборот всасывать влагу из воздуха, а это все влияет на то, как лекарство потом рассасывается в организме. В общем, у аптекарей, отсыпающих по рецепту лекарства из больших бадей в маленькие баночки, существует жесткая инструкция ликвидировать препарат через год после вскрытия контейнера вне зависимости от того, сколько там еще осталось.

4. Офтальмологические препараты однозначно подлежат ликвидации по истечении срока годности, поскольку к этому времени обычно прекращается действие консерванта и в каплях начинают размножаться бактерии.

5. Сиропы и эмульсии в обзоре не упоминались, а вот насчет таблеток есть интересная статистика. По данным исследователей, охвативших сотни наиболее популярных в Северной Америке и Европе  препаратов, 84% лекарств остаются годными еще 5 - 25 (!!!)  лет по истечении срока годности при условии, что упаковка цела. У оставшихся 16% содержание активного ингредиента понижается до 50 - 70% от заявленного на этикетке количества. Т.о. препарат становится менее эффективным, но не совсем бесполезным.

6. Ни в одном из препаратов, проанализированных много лет спустя после истечения срока годности, содержание продуктов разложения основных компонентов, не достигало опасного для здоровья пациентов уровня.
___________________________________________________________________________

Все вышесказанное не относится к витаминам. Эти препараты очень нестойки, молекулы витаминов как правило разлагаются с огромной скоростью, поэтому для того, чтобы обеспечить заявленное на этикетке содержание к моменту истечения срока годности, изначально закладывают 50 - 100% излишка каждого ингредиента. Таким образом, принимая недавно выпущенные витамины, мы регулярно обеспечиваем себе приличный овердоз. Возмущаться и жаловаться по этому поводу смысла нет, поскольку до сих пор витаминная промышленность в Северной Америке практически никак законодательно не регулировалась. Сейчас FDA постепенно прибирает это дело к рукам, но до полного наведения порядка пока далеко.

А как быть, если лекарство уже распечатано и им начали пользоваться? Вот информация от того же автора:
Всегда записывайте дату, когда вы вскрыли контейнер, это очень важная информация. Ниже я привожу сроки, в течение которых можно безбоязненно пользоваться початым лекарством.
Таблетки и капсулы - 1 год с момента вскрывания упаковки.
Жидкости для наружного употребления - 6 месяцев
Жидкости для внутреннего употребления (включая сиропы) - 3 месяца
Мази (ointments) в тюбиках - 6 месяцев
Мази (ointments)  в банках - 3 месяца
Кремы в любом виде упаковки - 1 месяц
Приготовленные на заказ мази и кремы - 1 месяц
Свечи - см. срок годности на упаковке
Ушные капли - 1 месяц с момента вскрытия, нераспечатанную упаковку уничтожить по истечении срока годности обязательно
Глазные капли и мази - 28 дней, нераспечатанную упаковку уничтожить по истечении срока годности обязательно
Инсулин - 1 месяц
Инъекционные препараты - см. инструкции производителя. Вскрытую ампулу уничтожить немедленно послле применения.

Надписи на упаковке означают:
Use by - конец месяца (если указана не точная дата, а только месяц) 
Use before - начало месяца 
Expiry date - конец месяца 
 
Почему так строго?
Дело в том, что после вскрытия упаковки ваше лекарство вступает в контакт с воздухом, соответственно, начинается химическая реакция окисления и/или разложения входящих в состав лекарств химикатов. Кроме того, в любых препаратах, кроме таблеток, содержатся антимикробные консерванты, которые на воздухе тоже начинают разлагаться, соответственно, в лекарстве начинается стремительный рост бактерий, в первую очередь, кишечной палочки, сальмонеллы, стафиллококка и прочих их родственников .
На таблетках бактерии тоже размножаются, но медленнее. Но при этом надо помнить о том, что доставать таблетки из банки следует сухой чистой ложкой, в крайнем случае вытряхивать на ладонь строго требуемое количество таблеток. И ни в коем случае не ссыпать обратно те излишки, что случайно выпали на руку. В противном случае вы сами загрязняете свое лекарство.
В те сроки, которые я указала, содержание активного ингредиента в лекарстве остается в допустимых пределах, количество продуктов распада так же не превышает допустимой нормы и не оказывает существенного вреда, а количество бактерий в лекарстве так же находится в приемлемых пределах.
При превышении указанных сроков первым фактором риска оказывается бактериальное заражение, и лекарство может стать источником пищеварительных или кожных проблем. 
Второй фактор риска - снижение содержания активного компонента ниже допустимой нормы, следовательно, снижение эффективности лекарства.
Третий фактор - рост концентрации продуктов распада основного ингредиента, что в принципе может привести к отсроченным проблемам с почками, печенью и мочевым пузырем. 

Тут есть интересные статистические данные: по данным исследователей, охвативших сотни наиболее популярных в Северной Америке и Европе  препаратов, 84% лекарств остаются годными еще 5 - 25  лет по истечении срока годности при условии, что упаковка не была вскрыта. У оставшихся 16% содержание активного ингредиента понижается до 50 - 70% от заявленного на этикетке количества. Т.о. препарат становится менее эффективным, но не совсем бесполезным.  Ни в одном из нераспечатанных препаратов, проанализированных много лет спустя после истечения срока годности, содержание продуктов разложения основных компонентов не достигало опасного для здоровья пациентов уровня.


Итак, все испорченное и просроченное мы выбросили, нужное и полезное оставили. Хорошо бы составить опись имеющихся лекарств, особенно если их много - в изобилии баночек легко забыть об имеющихся препаратах и купить их заново. А с учетом нынешних цен на лекарства это может обойтись довольно дорого.

Теперь давайте проверим, верно ли хранятся лекарства. Почему это важно? Дело в том, что при неправильном хранении с таблетками происходят самые непредсказуемые химические события, которые могут превратить лекарство в пустышку-плацебо, и это в лучшем случае. А в худшем — обратить полезные свойства во вредные. Единственный способ сохранить эффективность препарата —создать для его хранения идеальные условия.

Что для этого нужно? Для этого стоит заглянуть в инструкцию по применению, в которой обязательно указаны условия хранения.

Температурный режим
Холодный температурный режим: от +2 до+8 ºС,
прохладное место: +8–15 ºС,
комнатная температура — от +15 до +25 ºС

Если на препарате указано лишь: хранить при температуре не выше 25 °С, это не значит, что его можно хранить в холодильнике: Запомните: когда препарат нуждается в холоде, производитель обязательно предупреждает об этом, указывая температуру ниже 15 °С.
Раскладывая медикаменты в холодильнике, не забывайте, что температурные условия на разных полках различаются. Самой холодной считается полка, которая находится ближе к морозильной камере, —там температура не поднимается выше 5 °С. Чем дальше от основного источника холода, тем теплее: на средних полках температура колеблется в пределах 8–10 °С, а на дверцах уже настоящая весна —до 15 °С.
Самое главное: холодильник —это идеальное место для хранения лекарств, которые не любят тепло. Если же в инструкции указан иной температурный режим, такое хранение не только не поможет сохранить препарат годным подольше, но и может этот срок сократить:
Во-первых, есть ряд лекарств, которые на холоду портятся как раз быстрее, чем при комнатной температуре. Во-вторых, в холодильнике влажность намного выше, чем в комнате, а это сказывается на качестве лекарств самым фатальным образом.
Обычно до начала массового производства все возможные варианты хранения проверяются и выбирается из них оптимальный. Стало быть, если хранение при охлаждении не требуется, это означает, что в холодильнике лекарство хранится не дольше, чем в комнате, а то и меньше.


Защита от света
Солнечные лучи могут натворить с лекарством не меньших бед, чем жара или холод. Все без исключения препараты нужно хранить в месте, защищенном от действия ультрафиолета - закрытый шкаф или коробка.
Кстати, производители тоже заботятся о защите от света и обычно упаковывают лекарства в картонную коробку. Прежде чем по привычке избавиться от дополнительного «аксессуара», вспомните, что эта яркая и, казалось бы, ненужная обертка, препятствует разложению препарата.


Влажность воздуха
Еще одно требование, которое важно соблюдать при хранении лекарств, —влажность, а точнее, —сухость. Сложите ваши лекарства ровными рядами в аккуратный ящик с нарисованным крестом на дверце, повесьте эту красоту в ванную комнату и получите не только эстетический, но и химический эффект. Через несколько дней начнется гидратация —химическая реакция действующих и вспомогательных веществ препарата с водой. К сожалению, подсмотренная в американских фильмах привычка размещать домашние аптечки в ванных комнатах потихоньку приживается и у нас. А ведь в условиях повышенной влажности лекарство ждет постепенное разрушение. И не надейтесь на герметичность упаковки —влаге воздуха никакие притертые крышки не преграда. Рано или поздно вода проберется внутрь флакона и начнет свою диверсионную работу. Не кладите таблетки или лекарственные травы в пакеты: для них влажность воздуха внутри полиэтиленовой упаковки может быть губительной. А вот флаконы с летучими жидкостями, например, йодом, можно дополнительно упаковать в полиэтиленовый пакет —это поможет избежать распространения паров по всей аптечке. Подберите для шкафа с медикаментами самое сухое место в вашем доме и не забывайте, что колебания температуры тоже вредят лекарствам. Поэтому лучше обходить стороной кухню, в которой порой бывает слишком жарко, и прихожую, куда может пробираться холод.
Итак, запомните , что ваши кухня и ванная — не лучшие места для хранения лекарств. Спальня, кладовка и гостиная подойдут больше.


Труднодоступность
Позаботьтесь о том, чтобы дети и животные не имели доступа к аптечке! Это должно быть по умолчанию - от того, насколько надежной будет защита от юных естествоиспытателей, зависит их здоровье, а, возможно, даже жизнь.


Граждане РФ на этой странице могут посмотреть список забракованных препаратов

Теперь давайте подумаем о том, что же должно находиться в аптечке?
Внимание! Важный комментарий: я категорически против рекомендаций лекарственных препаратов, даже в случае сходных симптомов и диагнозов. Поэтому списка подходящих лекарств в посте не будет. Речь не о том, чтобы не писать свои - составить перечень абсолютно нормально, но вот купить себе или нет подсмотренное у соседа - пусть каждый решает сам. Исключение: препараты наружной помощи - крем от бытовых ожогов, клей от порезов, крем от мозолей и тд

Итак, в идеале домашней аптечке должны находиться лекарственные препараты, необходимые для оказания первой медицинской помощи, и лекарства, которыми постоянно пользуются члены семьи с хроническими заболеваниями. По факту в ней обычно еще имеются лекарства, прописанные доктором и оставшиеся после проведенного курса лечения какого-либо острого заболевания.

Универсальная часть аптечки. Это значит, что в аптечке всегда должны быть:
1. Противовоспалительные, жаропонижающие и болеутоляющие средства (желательно отдельно для каждой боли - для снятия спазмов гладкой мускулатуры, мышечной боли, головной и зубной).
2. Успокаивающие препараты.
3. Сердечные средства - их необходимо иметь даже тем, кто не страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку наличие этих лекарств может спасти здоровье и даже жизнь кому-то из зашедших в гости друзей или родственников.
4. Отхаркивающие средства.
5. Антисептики.
6. Антигистаминные препараты - могут пригодиться в случае, когда укусила пчела или оса, когда вдруг высыпала на что-то аллергия.
7. Препараты от боли в горле.
8. Средство от поноса.
9. Кровоостанавливающие средства – стерильные бинты и вата, ватно-марлевые тампоны, медицинские пластырь и жгут.
10. Адсорбенты (при пищевых отравлениях и скоплениях в кишечнике газов).
11. Медицинский термометр, спринцовка, грелка, пипетка, хлопковый и эластичный бинты, разнообразные по форме и назначению пластыри, пакет для льда, нашатырный спирт, несколько одноразовых шприцев разной вместимости и медицинский спирт.
Если у вас есть дети, для них должны быть отдельные — «детские версии» лекарств.
Дополнительно предложу приобрести ленту для ценников http://www.ua.all.biz/img/ua/catalog/3781278.jpeg
На них удобно писать срок годности вскрытой упаковки и приклеивать к упаковке.

Индивидуальная часть аптечки есть у тех, кто страдает хроническими заболеваниями. Она комплектуется лекарствами, рекомендованными врачом.

По поводу замен выписанных препаратов на более дешевые аналоги (дженерики): долгое время я была сторонницей этого метода, однако некоторые статьи (например, тут и тут) убедили меня, что не все так просто. Поэтому сейчас скажу так: если семейный бюджет просит менее затратных лекарств - обсудите возможность их замены не с фармацевтом в аптеке и не с подружкой, а со своим лечащим врачом. Если же со слов врача альтернативы нет и веры ему в этом тоже нет, тогда менять надо обязательно. Но не лекарство, а врача. Искать такого, которому будете доверять и назначения которого будут для вас разумны и выполнимы.

Еще совет: препараты для экстренной помощи стоит сложить в отдельный ящик и пометить красным крестом. Так в случае неотложной ситуации (не дай бог!) вы сможете оперативно достать все необходимое. Что же попадет в этот раздел? Это средства для обработки травм и ранений - стерильный бинт (для наложения повязок при кровотечении, а также для защиты ран от заражения), вата (для обработки ран), ножницы, гипотермический пакет (охлаждает при травмах), нашатырный спирт (применяется при обмороках),
йод, зеленка, перекись водорода или любое аналогичное средство (для дезинфицирования ран), мазь от ожогов, антигистаминные средство, нитроглицерин.
Хорошо бы распечатать картинки первой помощи и вложить в тот же ящик - это поможет в случае, если от паники вся информация вылетит из головы.

При возникновении экстренной ситуации необходимо обратиться в скорую помощь (в РФ это 03 со стационарного телефона или 112 с сотового), затем следовать инструкции, полученной от врача.


При подготовке материалов семинара была использована информация с сайтов http://dok-zlo.livejournal.com/, http://www.nedug.ru/, http://medportal.ru/, http://forum.ozpp.ru/, http://lady-tiana.livejournal.com/, http://apteka.ru/, http://shkolazhizni.ru/, http://gazeta.aif.ru/, http://www.medkirov.ru/, http://www.spas01.ru/, http://www.pervayapomosh.com/, а также иных открытых источников